• 上海醫保個人賬戶余額可買商業保險 兩款產品可選擇

    采集俠 ??????2018-01-15??????來源:網絡整理

      2017年1月1日起至2021年12月31日,上海市基本醫療保險參保人員的醫??ㄓ辛诵掠猛荆撼碎T診看病,或在定點藥店買藥(非處方藥物)、醫療器械、體溫計和血壓儀等輔助檢查設備外,參保人可自愿使用醫??▊€人賬戶的歷年結余資金購買商業醫療保險專屬產品。

      已有兩款產品可購買

      2017年1月1日,上海的王女士通過太平洋壽險“神行太?!币苿咏K端投保的上海醫??椖繉佼a品正式生效。經與中保信平臺確認,這是太平洋壽險上海分公司簽出的上海首單“醫??ㄓ囝~購買商業健康險”。

      據《中國經濟周刊》記者了解,目前,上海已為“醫??ㄓ囝~購買商業健康險”開發了“住院自費費用補償醫療保險”和“重大疾病保險”兩款產品。

      “重大疾病保險”產品對被保險人經初次確診合同所列的惡性腫瘤、冠狀動脈搭橋手術等45種重大疾病,保險公司將按照約定給付保險金,該產品提供10萬元和20萬元兩檔保額供選擇,投保年齡在16~65周歲,55周歲起連續投??衫m保至75周歲。

      “住院自費費用補償醫療保險”產品可對被保險人在上海市醫保定點公立醫院普通病房或質子、重離子醫院住院治療,所發生的合理且必要的自費醫療費用支出,按照50%的比例進行賠付。該產品保額為10萬元,投保年齡在16~65周歲,55周歲起連續投??衫m保至終身。累計賠付金額達到20萬元的不再具有續保資格。

      符合條件的參保人一年可購買兩款產品各一份。

      太平洋壽險上海分公司相關人士向《中國經濟周刊》記者介紹:“考慮到中保信和醫保局相關系統對接的時間進度,上海分公司擬從 1 月中下旬開始大面積銷售(上述產品)?!?/P>

      首批具有承辦資格的5家保險公司分別為:中國人壽上海分公司、中國太平洋人壽上海分公司、新華人壽上海分公司、人保健康上海分公司、平安養老上海分公司。

      上海醫?;鸾Y余達千億元

      我國職工醫保采取“統賬結合”模式,即由社會統籌賬戶和個人賬戶組成,保費由職工工作單位和職工個人共同繳納,大約為職工工資水平的8%。

      在上海,在職人員個人繳納的醫保費全部金額和用人單位繳納的醫保費的30%左右計入個人醫療賬戶。眾所周知,醫保個人賬戶余額最主要的用途就是門診看病付錢,當然也可以用醫??ɡ锏腻X在定點藥店購買藥品(非處方藥物)、醫療器械,以及體溫計等輔助檢查設備。

      上海醫保個人賬戶的余額除了用于上述用途,一般是不能提取的,只有參保人去世后個人賬戶資金可由被委托人申請清算提取。

      數據顯示,2015年末,上?;踞t療保險基金累計結余1093.3億元。

      上海大學經濟學院教授王時芬向《中國經濟周刊》記者表示:“醫保賬戶的余額雖然可以累積到以后使用,但有些人幾年沒生病,隨后可能生一次重大疾病,個人賬戶的余額就用完了?!?/P>

      “本市試行職工醫保個人賬戶購買商業醫療保險,是為了更好地完善本市多層次醫療保障體系,減輕參保職工自費醫療費負擔,進一步發揮好醫保個人賬戶醫療保障作用。同時,也可以進一步提高醫保個人賬戶資金的使用效率?!边@是上海探索醫保個人賬戶余額購買商業保險的原因。

      據悉,截至目前上海個人醫保賬戶購買商業保險政策的潛在參保人群將達1300萬人。

      與消費者直接購買相比,用醫保賬戶余額購買商業健康險的保費有什么不一樣嗎?《中國經濟周刊》記者發現,以重大疾病保險為例,一名36周歲到40周歲女性,選擇投保保額10萬元,醫保個人賬戶購買的保費僅為345元/年。如果是購買普通消費型重疾險,保費則為1092元/年。

      據太平洋壽險上海分公司相關人士介紹,從優惠幅度來說,投保年齡越小,其與市場同類產品的差價越大,也就是優惠幅度更大。

      多地已動心思激活醫保余額

      上海試點個人醫??ㄙ~戶歷年結余資金購買商業健康保險在全國并不是首家。放眼全國,各地對于醫保賬戶余額的使用有很大的差別。

      一線城市中,北京職工基本醫療保險的參保人有個醫保存折,每月劃入的資金是個人繳納的全部(月基數的2%)以及單位繳納的一定比例(月基數的0.8%~2%)。參保人存折內的資金是可以提取的。

      深圳從2015年11月開始試行重大疾病補充醫療保險,保費為20元/每人每年。深圳醫保原參保人員,符合一定條件的可以用醫保個人賬戶中的余額購買此項保險。據公開資料, 2015—2016年深圳醫保年度重疾補充保險參保人數為454萬,截至2016年3月31日,已累計理賠1.7萬人次,賠付總金額7417萬元,其中對個人賠付的最高金額為26.8萬元。

      福州、南京等二線城市也已出臺政策,允許個人賬戶資金沉淀較多的參保人員,使用個人賬戶資金購買與職工醫保相銜接的商業補充保險。不過,這些地方對醫保賬戶余額的使用也設置了不同要求。

      福州設定的門檻是,個人賬戶資金余額超過5000元的參保職工,在預留出5000元后,剩余部分可用于購買與職工醫保相銜接的商業補充保險。個人賬戶預留5000元后剩余部分不足以支付購買的,應由個人出資購買。

      南京則提出,參保人員醫保個人賬戶資金累計結余金額超過3000元的部分,可用于購買本人商業健康醫療保險,年度使用限額為2000元。

      太平洋壽險上海分公司相關人士向《中國經濟周刊》記者表示:“此次上海試點醫保賬戶余額購買商業保險,目前可以說在全國做得起點高、更為規范?!彼J為,其相對其他地區最大的差異在于產品及費率統一、投保平臺統一。

      據了解,雖然在上海有5家保險公司銷售上述商業健康險,但所有產品都是一樣的,并且產品不以保險公司命名,它是一個統一的、相對標準化的產品。同時,產品銷售沒有啟用某一家保險公司的平臺,而是利用了“中保信”中介平臺,保證整個系統的運作獨立性。

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